Analyse-Gespräch Vorbereitung - Privater Entzug von Alkohol/Drogen diskrete Einzelbehandlung

Name*

First Last

Geburtsdatum

E-Mail*

Zu welcher Gruppe gehören Sie?*

Wie wichtig ist Ihnen Diskretion und Ihre Reputation?*

Um welche Sucht/Abhängigkeit handelt es sich bei Ihnen?*

Bitte genaue Angaben Konsum/Mittel pro Tag/Woche/Monat!*

Wie lange leiden Sie schon unter Ihrer Sucht?*

Wie viele Behandlungen/Klinikbesuche haben Sie schon gemacht?*

Was hat Sie bisher gehindert Ihre Suchtproblematik zu bewältigen?*

Was sind Ihre größten Ängste bei einer Suchtbehandlung?*

Was erwarten Sie sich von unserer exklusiven Einzelbehandlung?*

Leiden Sie zur Zeit unter Krankheiten?*

Wie schnell wollen Sie mit Ihrer Behandlung beginnen?*

Was würde eine 100 % ige Suchtbefreiung für Sie bedeuten?*

Was hat Sie an unserem Angebot angesprochen?*

Was möchten Sie uns sonst noch mitteilen?*

CAPTCHA

Name

This field is for validation purposes and should be left unchanged.